_____________________________________________________________
(наименование местного исполнительного и
_____________________________________________________________
распорядительного органа)
гр-на(-ки)____________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)
Место жительства (место пребывания):
_______________________________________
_______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
по административной процедуре 22.9 «Принятие решения о возможности использования эксплуатируемого капитального строения по назначению в соответствии с единой классификацией назначения объектов недвижимого имущества» Указа Президента Республики Беларусь от 26.04.2010 № 200

Прошу принять решение о возможности использования эксплуатируемого капитального строения ___________________ по назначению в соответствии с единой классификацией назначения объектов недвижимого имущества как__________________________________________________ расположенное на
                  (указывается предлагаемое назначение в соответствии с единой классификацией 
                                             назначения объектов недвижимого имущества)
земельном участке: ________________________________________________
			          ( кадастровый номер, адрес)
________________________________________________________________
Документы и (или) сведения, предоставляемые гражданином для осуществления административной процедуры: 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 	Вид связи, посредством которого необходимо направить уведомление о принятом решении (при необходимости):
_____________________________________________________________________________

«____» ________________ 20 ___ г.            ___________________
                                                                                          (подпись)

В дело № 
Решение № ______ от ________________
_______________________