— Андрей Геннадьевич, что такое сахарный диабет?
— Сахарный диабет — это заболевание, которое характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови или, как мы привыкли говорить, сахара. Заболевание имеет 2 подтипа, в медицине их называют — сахарный диабет 1-го типа и сахарный диабет 2-го типа.

Сахарный диабет 1-го типа — это диабет, который наследуется. Он появляется из-за наличия в геноме человека дефектной хромосомы, которая обуславливает само развитие диабета у ребенка. Такой сахарный диабет проявляется в раннем детстве и продолжается всю жизнь. Ребенок сразу становится инсулинозависимым. Сахарный диабет 1-го типа — проблема больше родителей: они должны быть готовы к тому, что за ребенком необходимо постоянно наблюдать, его надо контролировать, учить с самого детства жить с болезнью, и самим надо учиться лечить ребенка: приучать его к здоровому образу жизни, строго выполнять рекомендации врача.

Что касается сахарного диабета 2-го типа, то это не генетически зависимое заболевание. Хотя от наследственности еще никто не убегал, и предрасположенность к развитию этой болезни так или иначе наследуется: у человека, у которого ближайшие родственники: отец, мать, бабушка, дедушка заболевали сахарным диабетом 2-го типа, вероятность заболеть больше по сравнению с общей популяцией населения. Это очень важная информация для врача: она способствует более ранней первичной профилактике, направленной на то, чтобы сахарный диабет либо не развился, либо развился в более позднем возрасте и принес минимальный ущерб для организма.

— Какие факторы приводят к развитию болезни?
— В связи с тем, что сахарный диабет 2-го типа не имеет такой генетической обусловленности, как диабет 1-го типа, в его развитии играют роль те факторы внешней среды, которые негативно влияют на инсулярный аппарат организма человека и которые, соответственно, приводят к развитию болезни. Первое, это все то, что негативно влияет на кровоснабжение поджелудочной железы и на возможности ее работы, в частности, злоупотребление алкоголем. Любое употребление спиртного так или иначе влияет на работу поджелудочной железы, не говоря уже о систематическом его употреблении. Таким образом, люди, которые в среднем считают, что не употребляют алкоголь (раз в неделю, раз в месяц), периодически наносят вред своей поджелудочной железе. Второй фактор, который может обусловить развитие сахарного диабета — это инфекция желчевыводящих путей и желчно-каменная болезнь. У человека, имеющего данные проблемы, риск развития сахарного диабета возрастает. Поэтому так важно их вовремя скорректировать. Курение также влияет на уровень кровоснабжения не только поджелудочной железы, но и всех органов вместе взятых, соответственно, является фактором риска развития сахарного диабета. На развитие болезни влияет также недостаточный уровень физической активности, причем, последнее нельзя воспринимать отдельно от диетической приверженности. То, что мы едим и сколько мы едим, в балансе с тем, сколько мы двигаемся, напрямую влияет на наш вес, а вес и уровень нашего обмена веществ — способствует быстрому изнашиванию чувствительных к инсулину рецепторов и, соответственно, развитию сахарного диабета.

Но все же самой распространенной на сегодняшний день причиной развития болезни является причина, которая обусловила название сахарного диабета, как болезни технического прогресса — гиподинамичность и подверженность человека постоянным стрессам. А постоянный стресс — это постоянный вывод в кровь кортизола, который способствует в итоге увеличению инсулина и развитию сахарного диабета. Есть много примеров того, когда у человека, продолжительно переживавшего из-за тех или иных жизненных сложностей, в результате обследования выявлялся сахарный диабет. Вот почему, когда человек переживает, ему лучше кому-то высказаться, сходить на прием к врачу-терапевту, психологу или психиатру, которые помогут — либо со стороны психологии, либо со стороны медицины пережить проблему.

— Как проявляется сахарный диабет? Существуют ли симптомы, указывающие на начало его развития?
— Здесь хочу заметить, что люди склонны скрывать от себя явные проблемы до тех пор, пока они не начинают им мешать жить. А это, зачастую, уже не только потеря здоровья, но и потеря трудоспособности, вплоть до группы инвалидности: потеря зрения, функции почек, функции нижних конечностей, которая приводит к диабетической стопе — ампутации ноги, развитие хронической почечной недостаточности. То есть, когда лечить уже поздно. Между тем, начало сахарного диабета и первые 5-6 лет заболевания полностью бессимптомны. А поражения организма, с которыми уже нельзя бороться, происходят именно в первые годы болезни. Поэтому единственным путем выявления диабета является профилактическая сдача крови на уровень глюкозы, и если в результате анализа выявляются повышенные цифры, требуется углубленное обследование пациента.

— Андрей Геннадьевич, насколько сахарный диабет поддается лечению?
— Если болезнь вовремя диагностировать, назначить адекватное лечение, и пациент будет строго придерживаться рекомендаций врача, периодически контролировать уровни глюкозы и холестерина в крови, то сахарный диабет может быть довольно «благодарным» заболеванием. Глюкоза может долго удерживаться в пределах нормы, пациенты десятками лет принимают один и тот же препарат в одной и той же дозе и долго не имеют никаких побочных проблем и осложнений. Если же ничего этого не делать, то чего мы хотим? Важно — не закрывать глаза на проблему.

Если говорить непосредственно о лечении сахарного диабета 2-го типа, то с инсулина, как это многие считают, никто не начинает. Зачастую врач-эндокринолог, к которому попадает пациент, предлагает коррекцию питания, объясняет необходимость соблюдения более низкой по калорийности диеты, с ограничением легкоусвояемых углеводов. Далее назначаются гипогликемические препараты, которые делятся на 2 класса, и их надо отличать. 1-й класс — препараты (бигуаниды), которые не снижают уровень сахара в крови как таковой. Они снижают уровень уже имеющегося инсулина в крови, который отвечает в организме за запас лишних питательных веществ. Необходимо знать, что не всегда уровень инсулина в крови при сахарном диабете 2-го типа низкий. Как раз он может быть очень высоким, но не может подействовать из-за того, что нарушено его восприятие: инсулин в крови есть, а мозг и наши ткани не знает, что он есть. В итоге сахар не снижается, а инсулин действует только как запасающий гормон. Человек при этом набирает лишний вес. Так вот бигуаниды служат для продления жизни тех рецепторов, которые различают инсулин. То есть, сахар будет снижаться за счет возможностей самого человека. К таким препаратам относится метформин либо его аналоги. Если нет эффекта, назначают препараты, которые непосредственно способствуют снижению уровня сахара в крови. Их доза рассчитывается исключительно врачом. При этом хочу заострить внимание пациентов на том, что лечение сахарного диабета — это не только снижение уровня самого сахара в крови, но и профилактика тех осложнений, которые могут возникать при данном заболевании. Иногда приходится сталкиваться с ситуацией, когда либо пациент прошел мимо врача, либо врач-терапевт недостаточно уделил пациенту внимания — не были назначены еще несколько препаратов, которые способствуют снижению нагрузки на кровеносные сосуды и сосуды почек для профилактики развития почечной недостаточности. Эти две группы препаратов пациент, повторюсь, так или иначе должен принимать. Пусть не каждый день, пусть в малой дозе, но регулярно. И если вам выставили диагноз сахарный диабет и забыли эти препараты назначить, поинтересуйтесь у врача сами, насколько вам необходимо их принимать и в какой дозе. Все эти препараты при сахарном диабете назначаются не в зависимости от давления или уровня холестерина крови, а для профилактики и в очень низких дозах, не влияющих на уровень давления. Важно помнить, что у пациентов, болеющих сахарным диабетом, риск развития атеросклероза увеличивается в 30 раз, риск развития поражения почек также увеличивается в 25-30 раз по сравнению с общей популяцией населения. И надо вовремя позаботиться о недопущении развития осложнений этого заболевания.